보험상품
| 보장명 | 지급사유 | 지급금액 | |
|---|---|---|---|
| 상해 후유장해 |
고도후유장해 | 상해사고로 80%이상 후유장해가 발생한 경우 | 가입금액 |
| 일반후유장해 | 상해사고로 80%미만 후유장해가 발생한 경우 | 가입금액의 80%한도 |
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| 보장명 | 지급사유 | 지급금액 | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 상해 후유장해 (20%이상) |
고도후유장해 | 상해사고로 80%이상 후유장해가 발생한 경우 | 가입금액 | |||||||||||||||||||
| 일반후유장해 (20%이상) |
상해 사고로 20%이상 80%미만 후유장해가 발생한 경우 | 가입금액의 80% 한도 |
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| 상해 고도장해 (80%이상) 생활자금 |
상해사고로 80%이상 후유장해가 발생한 경우 (최초 1회한 지급) | 10년간 매년 가입금액 |
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| 상해 중증장해 (50%이상) 생활자금 |
상해사고로 50%이상 후유장해가 발생한 경우 (최초 1회한 지급) | 10년간 매년 가입금액 |
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| 뇌·내장손상 수술비 | 상해사고로 사고일부터 180일이내에 약관에 정한 뇌손상으로 개두(開頭) 수술을 받거나, 내장손상으로 개흉(開胸) 수술 또는 개복(開腹)수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 중대 화상·부식 진단비 | 상해사고로 신체 표면적으로 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상)을 입은 경우(최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 중대한 재생불량성빈혈 진단비 |
보험기간 중 약관에 정한 중대한 재생불량성빈혈로 진단확정된 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 조혈모세포이식 수술비 | 보험기간 중 질병으로 조혈모세포이식 수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 5대장기이식 수술비 | 보험기간 중 발생한 상해사고 또는 질병으로 장기수혜자로서 5대장기(심장, 신장, 췌장, 간장, 폐장) 이식수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 각막이식 수술비 | 보험기간 중 상해 또는 질병으로 장기수혜자로서, 약관에 정한 각막이식 수술로 수술을 받은 경우(최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 3대장애 (시각,청각,언어) 진단비 |
보험기간 중 상해 또는 질병으로 3대장애(시각장애/청각장애/언어장애)중 하나 이상의 장애가 발생하고 장애인 복지법 시행령 제2조에서 정한 장애인이 된 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 골절 진단비 (치아 파절(깨짐, 부러짐) 제외) |
상해사고로 약관에 정한 골절(치아파절(깨짐, 부러짐) 제외)로 진단 확정된 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 5대골절 진단비 | 상해사고로 약관에 정한 「5대골절」로 진단 확정된 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 5대골절 수술비 | 상해사고로 약관에 정한 「5대골절」로 수술 받은 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 깁스 치료비 | 보험기간 중 상해 또는 질병으로 약관에 정한 깁스치료를 받은 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 상해 입원일당 (1일이상) | 상해사고로 병·의원 등에 1일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한도로 입원1일당 일당지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 상해 중환자실 입원일당 (1일이상) |
상해사고로 병·의원 등의 중환자실에 1일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한도로 입원1일당 일당지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 충수염 수술비 | 보험기간 중 약관에 정한 충수염(맹장염)으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 충수염(맹장염) 수술을 받은 경우(최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 소아탈장 수술비 | 보험기간 중 약관에 정한 소아탈장으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 소아탈장 수술을 받은 경우 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 자동차사고 부상치료 지원금B (비운전자용) |
비운전중 자동차사고로 신체에 입은 상해의 직접결과로써「자동차사고 부상 등급표」에서 정한 상해등급을 받은 경우(상해등급별 차등 지급) |
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| 암 최초수술비 (유사암제외) |
보장개시일 이후 약관에 정한 암(유사암제외)으로 진단 확정 되고 그 암(유사암제외)의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) ※ 암의 보장개시일은 최초계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날(단, 보험나이 15세 미만자는 계약일)임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장개시일임 ※ 유사암은 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 임 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 암(유사암제외) 수술비(3회한) |
보장개시일 이후 약관에 정한 암 (유사암제외)으로 진단 확정되고 그 암(유사암제외)의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우 (최초 3회한 지급) ※ 암(유사암 제외)의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복) 일부터 90일이 지난날의 다음날 (단, 보험나이 15세 미만자는 계약일)임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장개시일임 ※ 유사암은 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 임 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 유사암 수술비 (3회한) |
보장개시일 이후 유사암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성 종양)으로 진단 확정되고 그 유사암의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우(최초 3회한 지급) ※ 유사암의 보장개시일은 계약일임 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 다발성소아암 진단비 |
보장개시일 이후 다발성 소아암으로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) ※ 다발성 소아암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복) 일부터 90일이 지난 날의 다음날 (단, 보험나이 15세 미만자는 계약일)임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장개시일임 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 암 진단비 | 보장개시일 이후 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성 종양으로 진단 확정된 경우 (최초 1회한 지급) ※ 암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날(단, 보험나이 15세 미만자는 계약일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의 보장개시일은 계약일임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장개시일임 |
가입금액 ※ 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은 가입금액의 10% |
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| 암 진단비 (부분 특정 소액암 제외) |
보장개시일 이후 암(부분 특정소액암 제외), 기타피부암, 갑상선암, 대장 점막내암, 제자리암 및 경계성종양으로 진단 확정된 경우 (최초 1회한 지급) ※ 암(부분 특정소액암 제외)의 보장 개시일은 최초 계약일 또는 부활 (효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날(단, 보험나이 15세 미만자는 계약일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성 종양의 보장개시일은 계약일임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장개시일임 ※ 부분 특정소액암은 전립선암 및 방광암 임 |
가입금액 ※ 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은 가입금액의 10% |
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| 뇌출혈 진단비 | 보험기간 중 뇌출혈로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 뇌출혈 진단비 (태아가입형) |
보험기간 중 뇌출혈 또는 신생아 뇌출혈로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) | 가입금액 ※ 단, 신생아 뇌출혈은 가입금액의20% |
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| 급성심근경색증 진단비 | 보험기간 중 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 심장관련 소아특정질병 진단비 |
보험기간 중 약관에서 정한 심장관련 소아특정질병으로 진단 확정된 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 모야모야병 개두수술비 | 보험기간 중 약관에 정한 모야모야병으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 모야모야병 개두수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 어린이심장 개흉수술비 | 보험기간 중 약관에 정한 어린이심장 개흉수술을 받은 경우(최초 1회한 지급) 단, 개흉술을 동반하지 않는 수술, 중재적 심장시술 [예)풍선판막성형술 (Balloon Valvuloplasty) 등]은 제외 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 어린이심장 시술비 | 보험기간 중 약관에 정한 어린이심장 시술을 받은 경우(최초 1회한 지급) | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 유괴납치 위로금 | 피보험자가 타인에 의해 유괴, 납치, 불법감금 등으로 억류상태에 놓이게 되어 관할행정기관에 신고한 시점부터 72시간이 경과한 시점까지 구출 또는 억류 해제되지 않은 경우 (사고발생 사실을 관할행정기관에 신고한 시점부터 피보험자가 구출 또는 억류 해제되거나 사망사실이 확인된 시점까지 90일을 한도로 1일당 일당지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 암 직접치료 입원일당 (1일이상) |
보장개시일 이후 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양의 직접적인 치료를 목적으로 병·의원 등에 1일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우(180일을 한도로 입원 1일당 일당 지급) ※ 암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 날의 다음날(단, 보험나이 15세 미만 자는 계약일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의 보장개시일은 계약일임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장 개시일임 |
가입금액 ※ 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은 가입금액의 20% |
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| [갱신형] 항암방사선·약물 치료비 |
보장개시일 이후 암, 기타피부암, 갑상선암 진단을 확정받은 후 방사선·약물치료를 받은 경우(최초 1회한 지급) ※ 암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 날의 다음날(단, 보험나이 15세미만 자는 계약일)이며, 기타피부암, 갑상선 암의 보장개시일은 계약일임. 단, 태아가입의 경우 출생일이 보장 개시일임 |
가입금액 ※ 단, 기타피부암, 갑상선암은 가입금액의 20% |
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| [갱신형] 질병 입원일당(1일이상) |
보험기간 중 질병으로 병·의원 등에 1일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한도로 입원1일당 일당 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 질병 중환자실 입원일당 (1일이상) |
보험기간 중 질병으로 병·의원 등의 중환자실에 입원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한도로 입원1일당 일당 지급) |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 양성뇌종양 진단비 |
보험기간 중 약관에 정한 양성뇌종양으로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) ※ 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의 정맥기형 또는 동맥기형은 제외 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 화상 진단비 |
상해사고로 심재성 2도 이상에 해당하는 화상으로 진단 확정된 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 음식매개 세균성장염 위로금 |
보험기간 중 음식물섭취를 직접원인으로 약관에 정한 음식매개 세균성 장염진단을 받고 4일이상 입원한 경우 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 상해 수술비 |
보험기간 중 상해의 직접결과로써 수술을 받은 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 질병 수술비 |
보험기간 중에 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| [갱신형] 가족 일상생활중 배상책임 |
본인 및 약관에 정한 가족의 일상생활 및 보험증권에 기재된 주택의 소유, 사용 또는 관리로 인한 사고로 타인의 신체의 장해(대인) 또는 재물의 손해(대물)에 대한 법률상 배상책임을 부담함으로써 입은 손해 발생시 |
1억원 한도 ※ 1사고당 자기 부담금 : 대인 없음, 대물 20만원 |
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| 선천이상 수술비 (혀유착증 제외) |
보험기간 중에 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술한 경우 ※ 단, 혀 유착증(Q38.1)은 제외 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 저체중아 입원일당 (3일이상) |
임산부가 미숙아(출생시2.5kg이하 신생아)를 출산하여 신생아가 인큐 베이터를 3일 이상 사용한 경우 (60일을 한도로 인큐베이터 사용 3일 이상 1일당 일당 지급) |
(3일이상 1일당) 가입금액 |
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| 주산기질환 신생아입원일당 (4일이상) |
약관에 정한 출생전후기 질병으로 4일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 (120일을 한도로 4일째 입원일 부터 입원 1일당 일당 지급) |
(4일이상 1일당) 가입금액 |
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| 신생아보장 | 피보험자(신생아)가 약관에 정한 저체중아(1.5Kg 초과 2.0Kg이하)로 출생한 경우(최초 1회한 지급) |
가입금액의 50% | ||||||||||||||||||||
| 피보험자(신생아)가 약관에 정한 극소 저체중아(1.5Kg이하)로 출생한 경우 (최초1회한 지급) |
가입금액의 100% | |||||||||||||||||||||
| 피보험자(신생아)가 약관에 정한 장해가 발견된 경우(최초1회한 지급) | 가입금액의 300% | |||||||||||||||||||||
| 엄마 상해사망 및 고도후유장해 |
부양자(엄마)가 상해사고로 사망 또는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 | 가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 엄마 질병사망 및 고도후유장해 |
부양자(엄마)가 보험기간 중에 질병으로 사망 또는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 유산위로금 | 보험기간 중 임신중인 부양자가 유산으로 진단 확정된 경우 ※ 단, 인공임신중절수술은 제외 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 모성사망 | 보험기간 중 임신중인 부양자가 약관에 정한 여성산과(임신, 출산 및 산후) 관련 특정질병으로 인하여 임신 중 또는 분만 후 42일 이내에 사망한 경우 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 엄마 임신·출산질환 수술비 |
부양자가 임신중 또는 출산 후 42일 이내에 약관에 정한 임신·출산관련 질환으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 임신·출산관련 질환으로 수술한 경우 |
가입금액 | ||||||||||||||||||||
| 엄마 임신·출산질환 입원일당(4일이상) |
부양자가 임신중 또는 출산후 42일 이내에 약관에 정한 임신·출산관련 질환으로 병·의원 등에 4일이상 계속입원하여 치료를 받은 경우 (120일을 한도로 4일째 입원일부터 입원1일당 일당지급) |
(4일이상 1일당) 가입금액 |
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[[갱신형] 실손의료비 특별약관]
- [표준형] [갱신형] 실손의료비(1)
| 구분 | 지급사유 | 지급금액 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 상해 입원 | 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나의 상해당 최초입원일부터 365일까지 보상) |
아래 ①＋②의 의료비를 입원의료비 보험가입금액 한도로 보상 ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여주)의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액(단, 20%해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일 부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과 금액은 보상) 주) 상급병실료 차액 제외 ② 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% 해당액(단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※ 1일 평균금액 : 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액 |
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| 상해 통원 | 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 (매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) |
① 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 외래 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ② 처방조제비(처방전 1건당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도) |
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| [용어설명] 공제금액 :「병원규모별 공제금액」과「보상대상의료비의 20% 해당액」중 큰 금액 * 병원규모별 공제금액 (의료기관의 세부구분은 약관 참조)
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| 질병 입원 | 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나의 질병당 최초입원일부터 365일까지 보상) |
아래 ①＋②의 의료비를 입원의료비 보험가입금액 한도로 보상 ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여주)의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액(단, 20%해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일 부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과 금액은 보상) 주) 상급병실료 차액 제외 ② 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% 해당액(단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※ 1일 평균금액 : 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액 |
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| 질병 통원 | 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 (매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) |
① 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 외래 보험가입 금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ② 처방조제비(처방전 1건당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도) |
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| [용어설명] 공제금액 :「병원규모별 공제금액」과「보상대상의료비의 20% 해당액」중 큰 금액 * 병원규모별 공제금액 (의료기관의 세부구분은 약관 참조)
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주1) 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 아래와 같이 보상합니다.
| 상해입원/ 질병입원 |
입원의료비(“국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙”에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액을 입원의료비의 보험가입금액 한도로 보상 |
|---|---|
| 상해통원/ 질병통원 |
통원의료비(“국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙”에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 및 처방조제비의 보험가입금액 한도로 보상 |
주2) 주요 보상하지 않는 사항은 아래와 같습니다.
| 상해입원/ 상해통원 |
- 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) |
|---|---|
| 질병입원/ 질병통원 |
- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) |
※ 본 안내사항은 약관의 내용을 요약 발췌한 것이므로 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부내용은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
- [선택형Ⅱ] [갱신형] 실손의료비(3)
| 구분 | 지급사유 | 지급금액 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 상해 입원 | 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나의 상해당 최초입원일부터 365일까지 보상) |
아래 ①＋②의 의료비를 입원의료비 보험가입금액 한도로 보상 ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 (본인이 실제로 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여주)(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액의 합계액(단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여주)의 20% 해당액을 합산 한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) 주) 상급병실료 차액 제외 ② 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% 해당액(단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※ 1일 평균금액 : 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액 |
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| 상해 통원 | 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 (매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) |
① 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 외래 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ② 처방조제비(처방전 1건당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도) |
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| [용어설명] 공제금액 :「병원규모별 공제금액」과「보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액」중 큰 금액 * 병원규모별 공제금액 (의료기관의 세부구분은 약관 참조)
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| 질병 입원 | 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나의 질병당 최초입원일부터 365일까지 보상) |
아래 ①＋②의 의료비를 입원의료비 보험가입금액 한도로 보상 ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 (본인이 실제로 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여주)(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액의 합계액(단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여주)의 20% 해당액을 합산 한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) 주) 상급병실료 차액 제외 ② 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% 해당액(단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※ 1일 평균금액 : 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액 |
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| 질병 통원 | 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 (매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) |
① 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 외래 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ② 처방조제비(처방전 1건당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료 급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액) 에서 공제금액을 차감한 금액을 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도) |
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| [용어설명] 공제금액 :「병원규모별 공제금액」과「보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액」중 큰 금액 * 병원규모별 공제금액 (의료기관의 세부구분은 약관 참조)
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주1) 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 아래와 같이 보상합니다.
| 상해입원/ 질병입원 |
입원의료비(“국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙”에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액을 입원의료비의 보험가입금액 한도로 보상 |
|---|---|
| 상해통원/ 질병통원 |
통원의료비(“국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙”에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 및 처방조제비의 보험가입금액 한도로 보상 |
주2) 주요 보상하지 않는 사항은 아래와 같습니다.
| 상해입원/ 상해통원 |
- 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) |
|---|---|
| 질병입원/ 질병통원 |
- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) |
※ 본 안내사항은 약관의 내용을 요약 발췌한 것이므로 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부내용은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
- 암, 암(부분 특정소액암 제외) 및 다발성소아암에 대한 보장개시일은 최초 보험계약일 또는 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이
지난 다음날부터 시작됩니다. 다만, 피보험자의 보험나이가 15세 미만인 경우에는 계약일, 태아의 경우에는 출생일을 보장 개시일로 합니다. - 보험계약일부터 암, 암(부분 특정소액암 제외) 및 다발성소아암의 보장개시일 전일 이전에 암, 암(부분 특정소액암 제외) 및 다발성
소아암으로 진단확정되는 경우 해당 특별약관은 무효로 하며, 이미 납입한 해당 특별약관의 보험료를 돌려드립니다. - 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은 암 및 암(부분 특정소액암 제외)의 정의에서 제외되는 바, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암으로
보험금 지급사유 발생시 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암에 해당하는 보험금을 지급하고 암 및 암(부분 특정소액암 제외)에 해당하는
보험금은 지급되지 않습니다.
※ 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은 담보별로 보장범위가 달리 정의되는 바, 보험금 지급에 관한 세부적인 사항은 해당 특별약관을
참조 하시기 바랍니다. - 제자리암, 경계성종양의 경우 [갱신형] 항암방사선·약물치료비 특별약관에서는 보험금을 지급하지 않습니다.
- 암 진단비(부분 특정소액암 제외)특별약관에서는 전립선암 및 방광암의 부분 특정소액암에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.
- 하나의 상해로 인하여 회사가 지급하는 후유장해보험금은 후유장해보험가입금액을 한도로 합니다.
- [갱신형] 실손의료비 특별약관은 의료실비에 대하여 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 약관에 따라 비례하여
보상합니다.
※ 위의「다수의 보험계약」에 해당하는 보험종목은 우체국보험, 각종 공제, 상해·질병·간병보험 등 제3보험, 개인연금·퇴직보험 등 의료비를
실손으로 보상하는 보험 및 공제계약으로 합니다. - 회사는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 상품의 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 회사의 책임은 보험증권에 기재된 보험기간의 첫날에
시작합니다. 단, 제1회 보험료를 납입하기 전 사고에 대해 서는 보상하지 않습니다. - 배상책임 관련 특별약관 등 실제 손해를 보상하는 특별약관은 다수계약(공제 계약을 포함)이 체결되어 있는 경우, 약관에 따라 비례하여
보상합니다. - 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부적인 사항은 기본계약 및 선택계약 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.
A-4078-15-034('15.10.21)
